Dermatitis Atópica
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por piel seca asociada a picazón severa. La picazón es el síntoma distintivo de la enfermedad, esta conduce a trastornos del sueño, piel excoriada y propensa a infecciones.
Epidemiología:
- La prevalencia en adultos es entre el 3% y el 7% en los Estados Unidos.
- Comienza principalmente en la infancia.
- Afecta a pacientes tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
- Predomina en mujeres con una relación de mujeres a hombre 1.3 a 1.0.
- Afroamericanos tienen una mayor prevalencia de la enfermedad.
- La incidencia es menor en zona rural en comparación con la urbana.
- Mayor prevalencia de presentar alergia alimentaria, asma y rinitis alérgica.
Hallazgos cutáneos:
Las lesiones son papulo vesicular, puede o no presentar costras. Las lesiones más subagudas a crónicas a menudo muestran escamas, excoriación y engrosamiento de la piel. La mayoría de las veces los pacientes tienen una mezcla de lesiones agudas y crónicas en múltiples áreas del cuerpo.
Los pacientes con piel más oscura pueden presentar hiperpigmentación en áreas inflamadas y pueden experimentar una despigmentación similar al vitíligo.
- Durante la infancia, es más aguda e involucra principalmente la cara, el cuero cabelludo y las superficies extensoras de las extremidades.
- Niños mayores y en enfermedad de larga data, presentan engrosamiento en los pliegues flexurales como codos y rodillas.
- A medida que el paciente envejece, disminuye la actividad dejando una piel propensa a la picazón y la inflamación.
Etiología: Causada por interacciones entre los factores de riesgo genéticos inmunes y ambientales. Se asocia con una disminución en la función de barrera de la piel, La cual se puede dañarse por el rascado, por exposición de jabón y detergentes que provocan una elevación del pH de la piel provocando descomposición de la función de barrera.
Se encuentra asociada con otras patologías como lo son el asma, alergia alimentaria, rinitis alérgica, depresión, ansiedad, hipertensión, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, obesidad entre otras.
Diagnóstico: Se basa en una evaluación clínica y después de descartar otras afecciones como la psoriasis, la infestación de sarna y dermatitis seborreica.
Tratamiento: El éxito del tratamiento requiere que el paciente conozca su enfermedad para que con medidas como la hidratación de la piel, la terapia farmacológica, la identificación y eliminación de factores de brote como irritantes, alérgenos, agentes infecciosos y factores estresantes emocionales, pueda mejorar su calidad de vida. En pacientes refractarios pueden ser necesarios AINE e inmunomoduladores alternativos.
Se recomienda:
- Eliminar los factores agravantes.
- Control de la temperatura y la humedad.
- Preferir deportes como la natación.
- Evitar alérgenos alimentarios y ambientales.
- El estrés puede exacerbar la enfermedad.
- Reducción de la inflamación y sequedad de la piel con medicamentos.
Terapia tópica:
- Emolientes: ayuda a restaurar y preservar la barrera de la piel, disminuye la necesidad de glucocorticoides tópicos o AINE y mejora los resultados.
- Vaselina simple: La vaselina se intercala en el estrato córneo y parece regular al alza la barrera cutánea y la expresión génica de péptidos antimicrobianos.
- La hidratación, mediante baños o apósitos húmedos, promueve la penetración transepidérmica de los glucocorticoides tópicos.
Terapia antiinflamatoria tópica:
- Corticosteroides tópicos: Su uso es solo para controlar las exacerbaciones agudas.
- Inhibidores Tópicos de la Calcineurina: tratamiento de áreas como la cara y las regiones intertriginosas.
- Crisaborole: tratamiento de leve a moderada en mayores de 2 años.
- Preparaciones de alquitrán: No deben usarse en la piel agudamente inflamada
- La luz solar natural si desencadena la sudoración y el prurito, puede ser perjudicial.
Terapia sistémica:
Su uso se basa en la gravedad general de la enfermedad.Dupilumab, glucocorticoides sistémicos, ciclosporina, antimetabolitos (metotrexato).
Otras terapias: Interferón-c, Omalizumab, Fotoféresis extracorpórea, Probióticos (restablece el entorno bacteriano que reduce las respuestas inflamatorias sistémicas), Vitamina D oral (Normaliza las respuestas inmunes y aumenta la expresión de péptidos antimicrobianos).
Prevención: No se recomienda evitar los alergenos, Suplementos pre y postnatal de probióticos, uso de emolientes tempranos en la vida en bebés de alto riesgo, Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses de vida, Uso de protección contra el polvo y cubiertas antipolvo para colchones.
Referencias:
- Davis, D. M. R., Drucker, A. M., Alikhan, A., Bercovitch, L., Cohen, D. E., Darr, J. M., Eichenfield, L. F., Frazer-Green, L., Paller, A. S., Silverberg, J. I., Singh, A. M., & Sidbury, R. (2022). American Academy of Dermatology Guidelines: Awareness of comorbidities associated with atopic dermatitis in adults. Journal of the American Academy of Dermatology, 86(6), 1335-1336.e18. https://doi.org/
- Kang, S. (2018). Fitzpatrick’s Dermatology, Ninth Edition, 2-Volume Set (Fitzpatricks Dermatology in General Medicine) (9.a ed.)(Chapter 22.). McGraw Hill / Medical.
- Silverberg, N. (2017). Atopic Dermatitis Prevention and Treatment. Cutis, 100(3), 73–177. https://cdn.mdedge.com/
- Trikamjee, T. (2021). Nutritional Factors in the Prevention of Atopic Dermatitis in Children. Frontiers. recuperado de https://www.frontiersin.org/
Autores
Sharon Monge Cerdas
Gian Carlo Sebiani