Dermatitis Seborreica
La Dermatitis Seborreica es una afectación cutánea inflamatoria común, también conocida como Seborrea, Eccema Seborreico, o Pitiriasis seca y esteatoide, es una dermatosis crónica y recurrente que puede ocurrir con o sin enrojecimiento de la piel, que afecta a niños y adultos. Se caracteriza por la inflamación de regiones de piel que tienen gran densidad de glándulas sebáceas y provoca la formación de escamas desde blancas a amarillentas en áreas como cuero cabelludo, cara, pabellón auricular, regiones esternal e interescapular y pliegues. A menudo coexiste con la psoriasis y aunque no se precisa una causa específica, se relaciona con especies de Malassezia, que es una levadura normal de la piel, también se puede asociar a pacientes con VIH y con determinados trastornos neurológicos. Tiende a recurrir toda la vida, los brotes individuales pueden durar semanas, meses o años.
ACTORES PREDISPONENTES
- Genéticos.
- Emocionales.
- Atópicos.
- Neurológicos.
- Endocrinos.
- Bacterianos.
- Alimentarios.
- Farmacológicos.
- Sedentarismo.
- Fatiga.
- Estrés.
- Alcoholismo.
- Coronariopatía.
- Insuficiencia cardiaca.
- Síndrome metabólico.
- Hipertensión arterial.
CLASIFICACIÓN:
- Dermatitis seborreica del adulto: está la Pitiriasis capitis, Pitiriasis esteatoide, dermatitis seborreica facial, blefaritis marginal, dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis, eccemátides seborreicas y dermatitis seborreica intertriginosa.
- Dermatitis seborreica del niño: Es la forma más frecuente, involucra cara, cuero cabelludo y área genital. Costra de leche. Está la Pitiriasis capitis, dermatitis seborreica infantil, deudotiña amiantácea de Alibert, eritrodermia descamativa de Leiner-Moussos.
- Infección sistémica por Malassezia sp.
- Dermatitis seborreica en SIDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Fases activas intermitentes de eritema en parches con sensación de quemadura, descamación fina o gruesa y prurito, alternando con periodos de inactividad.
- La piel es sensible a la irritación y exposición solar, al calor, a la enfermedad febril.
- Medicamentos que pueden exacerbar o inducir dermatitis seborreica: clopromazina, interferón alfa, litio, metildopa, fenotiazinas, psoralenos, estanozolol y buspirona.
- Dermatitis seborreica del lactante: inicia 1 semana después del nacimiento y puede persistir durante varios meses. Se observan escamas grasientas adheridas al vértex y fontanela anterior que se extienden por todo el cuero cabelludo, acompañadas de inflamación y secreción (costra de leche). Pueden aparecer lesiones de menor intensidad en cara, pliegues retroauriculares, cuello, tronco y parte proximal de las extremidades. Puede haber infección superpuesta por Cándida.
- Dermatitis seborreica del adulto: aparece en cuero cabelludo y en cara, donde es simétrica y afecta la frente, porciones mediales de las cejas, párpados superiores, pliegues nasolabiales y caras laterales de la nariz, áreas retroauriculares y en ocasiones el occipucio y el cuello. Las lesiones son amarillo rojizas con descamación típica en copos. Con menos frecuencia afectan la parte central superior del tórax y áreas intertriginosas.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico es clínico, se realiza principalmente con el examen físico e historia clínica, pero para descartar otras enfermedades con síntomas similares se puede realizar una biopsia (por medio de un raspado). También se pueden realizar laboratorios: cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B. La Malassezia se puede identificar mediante cultivo, o examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Psoriasis: tendrá más escamas y son de color blanco plateado.
- Dermatitis atópica (eccema): picazón e inflamación en piel de pliegues de codos, parte posterior de rodillas y parte frontal del cuello.
- Tiñas de la cabeza y de piel lampiña.
- Pitiriasis veriscolor: erupción en tronco, pero no suele ser roja como dermatitis seborreica.
- Rosácea: se produce en rostro y genera pocas escamas.
- Otras: candidosis, dermatitis de la zona del pañal, lupus eritematoso, fotosensibilización, pitiriasis rosada, eritrasma, otros intertrigos, eritrodermias, enfermedad de Darier, pénfigo seborreico, secundarismo sifilítico y la histiocitosis X de tipo Letterer-Siwe.
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES RELACIONADAS:
- Dermatitis por contacto, corticoestropeo, candidosis e infecciones piógenas favorecidas por el pH alcalino.
- En niños la dermatitis seborreica puede acompañarse de eccema, púrpura e infecciones múltiples en el síndrome de Wiskott-Aldrich.
- En adultos puede relacionarse con diabetes, hipertensión, linfomas, dermatitis atópica, acné, psoriasis, rosácea, dermatitis numular y dishidrosis.
TRATAMIENTO:
- Seborrea de piel cabelluda: Champús que contienen piritiona de cinc o selenio, se utilizan diario si es posible. Se pueden alternar con los que contienen ketoconazol (al 1% o 2%) utilizados 2 veces a la semana. En casos resistentes, se emplea una combinación de champús. Se puede añadir, soluciones o lociones de corticoesteroides tópicos que se usan 2 veces a la semana.
- Dermatitis seborreica facial: corticoesteroide ligero (hidrocortisona al 1%, alclometasona, desonida) suministrado de manera intermitente y lejos de los ojos.
- Dermatitis seborreica en áreas lampiñas: Las cremas de corticoesteroides con potencia baja (hidrocortisona, desonida o dipropionato de alclometasona al 1% o 2.5%)
- Seborrea de áreas intertriginosas: lociones o cremas de corticoesteroides de potencia baja 2 veces al día, durante 5 a 7 días y después 1 o 2 veces a la semana para sostén.
- Afectación de los bordes de los párpados: aseo suave de los bordes de los párpados todas las noches según se necesite, con champú para bebés sin diluir aplicado con un hisopo de algodón.
PREVENCIÓN:
- Mantener un aseo adecuado y evitar el uso de cremas pesadas, así como maquillajes, evitar la exposición solar.
Referencias:
- Dermatitis seborreica. Guzmán R(Ed.), (2019). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. McGrawHill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2775§ionid=232594194
- Shinkai K, & Fox L.P. (2021). Dermatitis seborreica. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2021. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3002§ionid=254584893
- Dermatología. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), (2016). CAM Curso de actualización médica. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1739§ionid=122468766
- Salazar Prias, J., Nieto Erazo, E., Morales Marquez, V., & Fierro Guzñay, A. (2019). Dermatitis seborreica: Diagnóstico y tratamiento. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento, 77-93
Autores
Nicole Chaves Torres
Ana Gabriela Gazo Navarro
Valeria González León
Katherina Thames Serrano