Hidradenitis supurativa
Definición
Se caracteriza como una enfermedad inflamatoria crónica recurrente del folículo piloso, que se presenta con lesiones dolorosas e inflamadas profundas en áreas del cuerpo donde hay glándulas apocrinas y roce, específicamente inglés, axilas y región anogenital.
Epidemiologia
Razones de prevalencia de hidradenitis supurativa(HS) en cohortes demográficos en EEUU expresan que las mujeres, adultos jóvenes y los afroamericanos son los más afectados por la HS ya que:
- Las mujeres desarrollan HS a un ritmo más de dos veces mayor que el de los hombres
- Se vio que entre 30-39 años tuvo la mayor incidencia entre los grupos de edad
- Los afroamericanos desarrollan HS a una tasa 2.5 veces mayor que la de los caucásicos.
Fisiopatología
Básicamente hay oclusión folicular por tapones de queratina lo que da lugar a la producción de citoquinas inflamatorias provocando entonces una respuesta inflamatoria excesiva y una dilatación del folículo lo que lleva a una ruptura de la unidad folicular y la ruptura de varias lleva a que se genere una intercomunicación entre ellas formando fenómenos inflamatorios crónicos con la cicatrización de los bordes de las ̈conejeras”, formación de biofilms, engrosamiento de la piel y una alteración en la microbiota.
Diagnóstico
Si han presentado nódulos dolorosos en axilas, ingles, genitales, región submamaria, pliegues abdominales durante los últimos 6 meses, ya que esto puede confirmar el diagnóstico de HS con una sensibilidad del 90% y especificidad del 97%.
Modificación de los criterios diagnósticos
1. Primarios
- Historia: lesiones recurrentes y dolorosas más de 2-3 veces en los últimos 6 meses
- Compromiso de axila, área inguino-femoral, glúteos, mamas en mujeres, área perineal o perianal.
- Presencia de nódulos (inflamados o no), tractos en senos (inflamados o no), abscesos, cicatrización, oclusión folicular (comedones, comedones fistulizados)
2. Secundarios
- Historial de familiares con HS
- Microbiología: frotis negativo (en lesiones agudas), presencia de flora normal.
Clasificación de Hurley:
- Estadio l: Formación de abscesos, único o múltiples sin tractos ni cicatriz (68%)
- Estadio ll: Abscesos recurrentes con tractos y cicatrices, único o múltiples separadas (28%)
- Estadio lll: Compromiso difuso, tractos y/o abscesos múltiples interconectados (4%)
Clínica
Se presentan nódulos que confluyen y generan tractos con cordones pilosos con mucha cicatriz e inflamación.
A nivel de mamas se puede observar como una foliculitis y pueden llegar a transformarse posteriormente en abscesos que son de un manejo mucho más difícil.
Cuando se tiene a un paciente con cicatrices y lesiones tan severas se debe siempre pensar en cáncer, ya que la alteración a nivel cutáneo en esta etapa es muy grande.
El dolor es el principal síntoma, debido a los nódulos inflamatorios. El paciente refiere sensación de calor, quemazón, opresivo, corte, tenso, mordisqueo, adolorido, pulsos o molestia.
Abordaje y tratamiento
El abordaje integral de esta enfermedad se inicia en el manejo de los posibles factores desencadenantes y exacerbantes. Por lo tanto, es muy recomendable insistir y facilitar, con todas las estrategias disponibles:
- Reducir el índice de masa corporal ya que el efecto mecánico y de fricción va a generar problemas.
- Reducción del estrés por los factores inflamatorios.
- El cese del hábito tabáquico.
- El manejo del dolor es importante y se puede manejar de manera tópica y sistémica.
- El abordaje psicosocial es muy importante.
Antiinflamatorios:
- Corticoides: acetónido de Triamcinolona 5-10 mg/ml. En Inflamación aguda se vuelve a tratar de 48 a 72h.
- Esteroides orales: PDN 0.5-0.7 mg/kg para exacerbaciones cortas y titular rápidamente.
- Dapsona: en dermatosis neutrofílicas, pacientes Hurley l y ll.
- Segunda línea: 25 a 200 mg/d por 3 meses. Puede llevar a metahemoglobinemia o granulocitosis.
- Ciclosporinas A: 2-6 mg/kg de 6 a 7 semanas. Puede generar problemas renales, alteraciones de lípidos y del potasio.
Manejo en embarazadas:
El manejo se trata de que sea lo más simple posible, lo que indica es que cese el fumado y controle su peso, que tome baños tibios y compresas para ayudar a bajar el estrés, y de ser necesario se puede realizar cirugía bajo anestesia local limitada después del primer trimestre de embarazo. Para el manejo del dolor se recomienda el uso de acetaminofén o considerar uso corto de opioides (tramadol) para dolores severos o post cirugía.
Tratamiento quirúrgico:
Es la resección local de los nódulos, se realiza con láser o con un cauterio. Generalmente se deja a cierre por segunda intención logrando así una reducción de la enfermedad.
Bibliografía
- García-Martínez, F. J. (2017, 1 enero). Actualización en hidrosadenitis supurativa en Atención Primaria | Medicina de Familia. SEMERGEN. ELSEVIER. Recuperado 2 de agosto de 2022, de https://www.elsevier.es/
- Amindra.S.Arora, Brent.A.Bauer, Juli.M.Baughn , 14 junio 2022, enfermedades y afecciones de la piel, hidradenitis supurativa, https://www.mayoclinic.org/
- Jonette E.Keri, 21 mayo 2021, trastornos de la piel, hidradenitis supurativa, https://www.msdmanuals.com/
- Martínez Pizarro S, 02 noviembre 2020, hidradenitis supurativa una enfermedad infradiagnosticada, https://scielo.isciii.es/
Autores
Gastón Arce Arce
Andrés Hernandez Mora
Julissa Solano Cassasola
Daniela Solano Loaiza