Vitíligo
El Vitíligo es una hipermelanosis adquirida manifestada clínicamente por aparición progresiva dando como resultado máculas y parches acrómicas e hipocrómicas (Molé & Coringrato, 2019);.
Es una enfermedad pigmentaria adquirida por una destrucción parcial o total de los melanocitos que afecta tanto la piel como las mucosas, éste se caracteriza por manchas acrómicas e hipocrómicas, asintomáticas. La causa es desconocida, se considera que es un proceso autoinmune sistémico de predisposición genética (Guzmán R(Ed.), 2015); (Kochubei-Hurtado, 2020). Dentro de la teoría autoinmune se involucran factores auto citotóxicos, neurogénicos y autoinmunes, esto se explica con la detección en el plasma de anticuerpos antimelanocitos, anticuerpos contra la célula parietales y células adrenales (Antillon, 2014); (Sakeena Fatima & al, 2022).
FIGURA 1 - Histopatología con tinción Fontana Masson. Área de transición con melanina y el área sin melanina (Vásquez-Martínez & al, 2006)
Epidemiología
El vitíligo generalmente comienza en la infancia y la adultez, aproximadamente el 50% de los pacientes adquieren la enfermedad a la edad de 20 años, y su incidencia va disminuyendo conforme aumenta la edad.
En México Saúl4 menciona que el vitíligo ocupa entre el 3º y el 5º lugar entre todas las dermatopatías, con un 3 a 5% del total. Predomina en la mujer, es raro que sea congénito, que se presente en el lactante, así como que inicie después de los 50 años. (Dr. Hugo Alarcón, 2000)
¿Cómo se visualiza el vitíligo?
La piel con vitíligo presenta cambios morfológicos tanto en el epitelio como en la dermis superior (Miote & Hitomi Sakiyamad Gerson Dellatorrea Hélio, 2022).
Histopatológicamente se observa menor pigmentación en la capa basal hasta del 78% de la epidermis con vitíligo y se identifica algún infiltrado hasta el 48% de los casos (Miote & Hitomi Sakiyamad Gerson Dellatorrea Hélio, 2022). Histológicamente no se encuentran melanocitos en las máculas de vitíligo; sin embargo, se puede observar melanocitos hipofuncionales (Fig 1 y 2)
FIGURA 2 - Vitíligo activo. Histopatología; infiltrado linfocitario perivascular, con agresión epidérmica y focos de degeneración vacuolar en capa basal (Hematoxilina y eosina, x40) (Miote & Hitomi Sakiyamad Gerson Dellatorrea Hélio, 2022)
Cuadro clínico:
En cuanto al cuadro clínico, las lesiones tienen a la bilateralidad y simetría; predominan en el dorso de las manos, muñecas, antebrazos, contorno de los ojos y boca, piel, cabelluda, cuello, punta de los dedos, zonas genitales y pliegues de flexión (Fig. 3)
Figura 3 - Algunos lugares donde se presenta el vitíligo (Guzmán R(Ed.), 2015).
Clasificación:
- Vitíligo segmentario (Dra. Dallana Fernández Paniagua, 2020)
Representa del 5-15% de los casos de vitíligo. La población que se afecta con mayor frecuencia son los niños. Típicamente se manifiesta como un parche unilateral de despigmentación que sigue un patrón de distribución lineal o en bloque, principalmente en cara. Su forma de presentación es súbita, incluso de días a semanas, con un comportamiento rápidamente progresivo; que se estabiliza en el transcurso de 1-2 años y usualmente no hay riesgo de afectación de otras áreas del cuerpo. El VS muestra menor respuesta al tratamiento, que el VNS, debido a su mayor asociación con leucotriquia y, por ende, a menor reserva de melanocitos disponible para la repigmentación. (Dra. Dallana Fernández Paniagua,2020) - Se subclasifica en:
- Unisegmentario: una o más máculas distribuidas a un lado del cuerpo.
- Bisegmentario: dos lesiones segmentarias distribuidas a un lado o ambos lados del cuerpo.
- Plurisegmentario: lesiones segmentarias múltiples distribuidas unilateral o bilateralmente.
- Vitíligo no segmentario (Dra. Dallana Fernández Paniagua, 2020)
También llamado vitíligo común, es la presentación más frecuente de la enfermedad. Se manifiesta como máculas acrómicas o hipocrómicas, usualmente bilaterales que tienden a la simetría, con preferencia por las zonas acrales, periorificiales y zonas extensoras. El fenómeno de Koebner se presenta en la historia clínica en un tercio de los pacientes con vitíligo, principalmente en manos y brazos. El comportamiento del VNS tiende a ser progresivo e impredecible a través del tiempo.
Los subtipos del VNS son los siguientes:- Vitíligo acrofacial: se encuentra en zonas delimitadas a la cara, cabeza, pies y manos; siendo más frecuente en adultos.
- Vitíligo generalizado: afecta menos del 80% de la superficie corporal (SC) y tiene una distribución bilateral.
- Vitíligo universal: es la forma más extensa de la enfermedad (más del 80% SC), y puede incluir leucotriquia.
- Vitíligo mixto: se manifiesta inicialmente como un VS que se generaliza de forma secundaria. La presencia de leucotriquia y halo nevi se han presentado como
factores
Predictores de la transformación a vitíligo mixto. - Vitíligo mucoso: es aquel que aparece como una lesión aislada en la mucosa oral o genital. (Dra. Dallana Fernández Paniagua, 2020)
Vitiligo segmentario que sigue un dermatoma con poliosis (María Cristina Trujillo Correa, 2009)
Diagnóstico
La base del diagnóstico clínico es la aparición de máculas o lesiones acrómicas, una correcta historia clínica (anamnesis) y examen físico completo son suficientes. El examen se puede complementar con la lámpara de Wood, que ayuda a ver la lesión no visible al ojo clínico. Cuando los casos son dudosos se debe confirmar histopatológica en lo que se observan infiltrados celulares escasos o ningún melanocito (Molé & Coringrato, 2019).
Referencias
- Antillon, M. (2014). Vitiligo . REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI, (611):493-496.
- Dr. Hugo Alarcón, *. D. (2000). Vitíligo. Actualidades en el tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 9, Núm. 3 , 177-179.
- Dra. Dallana Fernández Paniagua, D. J. (2020). Generalidades del vitíligo. Revista Médica Sinergia Vol.5 , 6-7.
- Guzmán R(Ed.). (2015). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6ed. En Guzmán R(Ed.), Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento . McGraw Hill.
- Kochubei-Hurtado, A. (2020). Coexistencia de Vitíligo y Pénfigo vulgar. Rev Peru Investig Salud, 4 (1):43-44.
- Miote, A., & Hitomi Sakiyamad Gerson Dellatorrea Hélio, H. Z. (2022). Update on the pathogenesis of vitiligo. Anais Brasileiros de Dermatologia, 97 (4): 478-490.
- Molé, M., & Coringrato, y. M. (2019). Actualización sobre el Vitiligo. Dermatología Argentina, Vol 25 (2): 50-57.
- Sakeena Fatima, M., & al, e. (2022). Systemic therapies in vitiligo: a review. International Journal of Dermatology, 1-13.
- Vásquez-Martínez, O. T., & al, e. (2006). Vitiligo. Panorama general y terapéutica actual. Dermatologia CMQ, 4 (3):187-192.